В Центральный Исполнительный Комитет

Тов. КАЛИНИНУ

От гр-на дер. Боровиково, Боровиковского с/совета,

Красносельского района

Ивановской Промышленной Области

ПАВЛЫЧЕВА Ивана Васильевича

инвалида труда от 1915 г. колхозника

ЗАЯВЛЕНИЕ

В силу тяжелого своего положения жизни, я вынужден к Вам …